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考研中医综合—泄泻

2017-09-27 18:50:48  13:46    来源:京师杏林考研网

考研中医综合—泄泻

什么是泄泻呢?因感触外邪,或被饮食所伤,或情志失调,或脾胃衰弱,或脾肾阳虚等原因引起的以排便次数增多,粪便稀溏,乃至泄如水样为主证的病证。一般依据病因病机运用淡渗,升提,清凉,疏利,甘缓,酸收,燥脾,温肾,固涩的办法医治。

 


龙凤歌诀:
泄泻分为暴与久,寒湿湿热并食滞
脾胃衰弱肾阳虚,肝气乘脾痛泻方

病机要害:脾病湿盛
治则:运脾化湿
病位:在肠


暴泻:
泄泻湿盛最要害,藿香正气除寒湿
温中散寒纯阳丸,湿邪偏盛胃苓施
湿热葛根芩连汤,湿邪偏重平胃散
夏暑香薷六一散,保和食滞胃肠间


久泄:
痛泻药方肝乘脾,参苓白术脾胃弱
附子理中补益合,肾阳虚衰四神丸
年老体衰桃花汤,虚坐努责真养脏
脐腹冷痛附理丸,寒热错杂乌梅丸


分证论治:
(一)暴泻
1
)湿热伤中:清热燥湿、分利止泻-葛根黄芩黄连汤
2)寒湿内盛:芳香化湿,解表散寒—藿香正气散
感触暑湿,或饮食不小心引起泄泻,用纯阳正气丸
湿邪较重,用胃苓汤
3)食滞胃肠:消食导滞、和中止泻-保和丸(食滞重化热枳实导滞丸)


(二)久泻
4
)肝气乘脾:抑肝扶脾-痛泻要方加减

5)肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻-四神丸
6)脾胃衰弱:健脾益胃、化湿止泻-参苓白术散
若脾阳虚衰,阴寒内盛,可用理中丸
若久泻不止,中气下陷,用补中益气汤

联想回忆之丹方

表里双解剂-----葛根芩连汤:
葛根黄芩黄连汤,再加甘草同煎尝,邪陷阳明成热痢,清里解表保安康。

祛湿剂-----平胃散:
平胃散中苍术朴,陈皮甘草枣生姜,燥湿运脾和胃宜,调胃诸方从此扩。

 

祛湿剂-----藿香正气散:
藿香正气陈腹桔,苏叶白芷夏曲朴,术苓姜枣甘草入,风寒暑湿岚瘴祛。

补益剂-----补中益气汤:
补中益气芪术参,升柴陈草当归身,升阳举陷功独擅,气虚发热亦堪珍。

 

补益剂-----参苓白术散:
参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁,桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。

 

消导化积剂-----枳实导滞丸:
枳实导滞用大黄,芩连曲术茯苓襄,泽泻蒸饼糊丸服,湿热积滞力能攘。

 

固涩剂-----四神丸:
四神骨脂吴茱萸,肉蔻除油五味俱大枣生姜同煎服,五更肾泻最相宜。

 

宽和剂-----痛泻药方:
痛泻药方用陈皮,术芍防风共成剂,肠鸣泄泻腹又痛,治在泻肝与补脾。
 
顺藤摸瓜之中药

化湿药
广藿香:解暑化湿止呕煎,湿温初起湿中阻。
佩兰:完毕化湿脾瘅平。
砂仁:化湿行气安胎果,温中止泻后下宜。

苍术:外能发汗祛风湿,内明目燥湿健脾。

利水渗湿药
薏仁:健脾渗湿利水肿,清热排脓除湿痹。
泽泻:利水渗湿寒泻热。
茯苓:甘淡平归心脾肾,利水渗湿痰饮肿,健脾宁心失眠泄。

发散思想之针灸

神阙:部分选穴,用灸法既可温阳散寒除湿,又可清利湿热,为医治泄泻之要穴
天枢:大肠之募穴
大肠俞:大肠之俞穴
上巨虚:大肠之下合穴
上三穴共用以调理肠腑而止泻
阴陵泉:脾经之合穴,健脾化湿
治法:运脾化湿,理肠止泻
主穴:神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阳陵泉


归纳回忆之中基

大肠的生理功能:
传送糟粕,吸收水分(大肠主津)
变成粪便,排出体外(大肠者,传导之官,变化出焉)

 

病理:
大肠虚寒,无力吸收水分-----肠鸣,腹痛,溏泄
大肠实热,肠道失润-----大便干结难解
湿热蕴结大肠-----腹痛,下利脓血,里急后重

 

触类旁通之中诊

望诊
大便清稀水样,多为外感寒湿,或饮食生冷,脾失健运,清浊不分所造成的。
大便黄褐如糜而臭,多为寒湿或许暑湿伤及胃肠,大肠传导失司所造成的。
大便夹有黏冻、脓血,多见于痢疾或肠癌等病,为湿热邪毒蕴结大肠,肠络受损所造成的。
大便灰白呈陶土色,多见于黄疸。
大便燥结,干如羊屎,扫除困难,多因热盛伤津、阴血亏虚,肠失濡润,传化不行所造成的。


问诊

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    以上是对泄泻的详细解析,请各位考生认真阅读。


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