考研西综 常考大题解析

考研西综 昏迷患者诊断要点

昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。

　一、发病情况1、浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。2、突然昏迷：脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等。3、渐进昏迷：代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等)。4、活动中出现昏迷：脑出血、蛛网膜下腔出血。5、极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。

二、既往史

　　1、高血压病：脑血管意外。

　　2、COPD:肺性脑病。

　　3、肝脏疾患：肝性脑病。

　　4、肾脏疾患：尿毒症脑病。

5、糖尿病：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏倒、乳酸酸中毒。

6、.既往体健：急性中毒、脑炎、颅脑外伤。

三、随同症状

　　1、高热：感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象。

　　2、低体温：休克、粘液性水肿、冻伤。

　  3、血压高：脑出血、高血压脑病、颅内压升高。

　　4、血压低：休克、心肌梗死、安眠药中毒。

　　5、剧烈头痛、吐逆：蛛网膜下腔出血。

　　6、惊厥、大汗：低血糖、甲亢危象。

　　7、深大呼吸：酸中毒(糖尿病、尿毒症)。

　　8、潮式呼吸：大脑广泛危害和间脑病变、缓慢心衰、肺性脑病。

　　9、呼吸缓慢：吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压。

　　10、过度换气：脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精力性疾病等。

四、随同体征

　　1、伴神经系统局灶体征：脑血管意外。

　　2、脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌。

　　3、瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏倒。

　　4、瞳孔缩小：安眠药中毒。

　　5、针尖样瞳孔：吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒。

　　6、口唇、甲床樱红：CO中毒。

　　7、口唇发绀：缺氧性心肺疾病。

　　8、全身皮肤紫蓝：亚硝酸盐中毒。

　　9、皮肤枯燥：阿托品中毒、中暑。

　　10、皮肤湿冷、面无人色：大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等。

　　11、皮肤瘀点：败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎。

　　12、突眼：甲亢危象。

　　13、化学药味：相应的化学药品中毒。

　　14、呼吸带有烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。

　　15、呼气腐臭味伴黄疸：肝性脑病。

　　16、尿臭味伴面庞污秽：尿毒症。

　　17、酒味：急性酒精中毒。

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