考研中医综合—泄泻

考研中医综合—泄泻

什么是泄泻呢？因感触外邪，或被饮食所伤，或情志失调，或脾胃衰弱，或脾肾阳虚等原因引起的以排便次数增多，粪便稀溏，乃至泄如水样为主证的病证。一般依据病因病机运用淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩的办法医治。

龙凤歌诀：
泄泻分为暴与久，寒湿湿热并食滞
脾胃衰弱肾阳虚，肝气乘脾痛泻方

病机要害：脾病湿盛
治则：运脾化湿
病位：在肠

暴泻：
泄泻湿盛最要害，藿香正气除寒湿
温中散寒纯阳丸，湿邪偏盛胃苓施
湿热葛根芩连汤，湿邪偏重平胃散
夏暑香薷六一散，保和食滞胃肠间

久泄：
痛泻药方肝乘脾，参苓白术脾胃弱
附子理中补益合，肾阳虚衰四神丸
年老体衰桃花汤，虚坐努责真养脏
脐腹冷痛附理丸，寒热错杂乌梅丸

分证论治：
（一）暴泻
1）湿热伤中：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤
2）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒—藿香正气散
感触暑湿，或饮食不小心引起泄泻，用纯阳正气丸
湿邪较重，用胃苓汤
3）食滞胃肠：消食导滞、和中止泻－保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）

（二）久泻
4）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方加减

5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸
6）脾胃衰弱：健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散
若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸
若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤

联想回忆之丹方

表里双解剂-----葛根芩连汤：
葛根黄芩黄连汤，再加甘草同煎尝，邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。

祛湿剂-----平胃散：
平胃散中苍术朴，陈皮甘草枣生姜，燥湿运脾和胃宜，调胃诸方从此扩。

祛湿剂-----藿香正气散：
藿香正气陈腹桔，苏叶白芷夏曲朴，术苓姜枣甘草入，风寒暑湿岚瘴祛。

补益剂-----补中益气汤：
补中益气芪术参，升柴陈草当归身，升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。

补益剂-----参苓白术散：
参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

消导化积剂-----枳实导滞丸：
枳实导滞用大黄，芩连曲术茯苓襄，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。

固涩剂-----四神丸：
四神骨脂吴茱萸，肉蔻除油五味俱大枣生姜同煎服，五更肾泻最相宜。

宽和剂-----痛泻药方：
痛泻药方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与补脾。
 
顺藤摸瓜之中药

化湿药
广藿香：解暑化湿止呕煎，湿温初起湿中阻。
佩兰：完毕化湿脾瘅平。
砂仁：化湿行气安胎果，温中止泻后下宜。

苍术：外能发汗祛风湿，内明目燥湿健脾。

利水渗湿药
薏仁：健脾渗湿利水肿，清热排脓除湿痹。
泽泻：利水渗湿寒泻热。
茯苓：甘淡平归心脾肾，利水渗湿痰饮肿，健脾宁心失眠泄。

发散思想之针灸

神阙：部分选穴，用灸法既可温阳散寒除湿，又可清利湿热，为医治泄泻之要穴
天枢：大肠之募穴
大肠俞：大肠之俞穴
上巨虚：大肠之下合穴
上三穴共用以调理肠腑而止泻
阴陵泉：脾经之合穴，健脾化湿
治法：运脾化湿，理肠止泻
主穴：神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阳陵泉

归纳回忆之中基

大肠的生理功能：
传送糟粕，吸收水分（大肠主津）
变成粪便，排出体外（大肠者，传导之官，变化出焉）

病理：
大肠虚寒，无力吸收水分-----肠鸣，腹痛，溏泄
大肠实热，肠道失润-----大便干结难解
湿热蕴结大肠-----腹痛，下利脓血，里急后重

触类旁通之中诊

望诊
大便清稀水样，多为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所造成的。
大便黄褐如糜而臭，多为寒湿或许暑湿伤及胃肠，大肠传导失司所造成的。
大便夹有黏冻、脓血，多见于痢疾或肠癌等病，为湿热邪毒蕴结大肠，肠络受损所造成的。
大便灰白呈陶土色，多见于黄疸。
大便燥结，干如羊屎，扫除困难，多因热盛伤津、阴血亏虚，肠失濡润，传化不行所造成的。

问诊

    以上是对泄泻的详细解析，请各位考生认真阅读。

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